Logo ALPY   Logo

Logo lidé&HORY   Logo ALPY

OEAV - Alpenverein > vznik nehody - jak postupovat

VZNIK NEHODY - ÚVODNÍ KOMUNIKACE A JAK POSTUPOVAT

Českých členů v řadách rakouského Alpenvereinu stále přibývá. Jedním ze dvou hlavních důvodů nárustu členství je i unikátní pojištění, které je součástí tohoto členství a které je platné po celém světě. Přibývá současně i počet nehod českých členů Alpenvereinu.
Přestože jsme již několikráte v posledních letech uváděli, jak má člen Alpenvereinu postupovat při úvodní komunikaci při vzniku nehody, jak má proběhnout identifikace a které průkazy záchranářům nebo v nemocnici či při ambulantním ošetření předkladat – přesto dochází při úrazu nebo pojistné události a při následných postupech velice často k pochybením. Věnujte proto laskavě pozornost těmto následujícím jednoduchým informacím – vyvarujete se zbytečným potížím při likvidaci výdajů za nehody a úrazy.

Principiálně mohou vzniknout při úrazu tři modelové situace.
První modelovou situaci popisují tyto příklady:
- člen AV se ocitne při přechodu po ledovci vinou náhlého zhoršení počasí v nouzi
- nebo jiný člen AV se při lezení dostane vinou ztráty funkčnosti výstroje či výzbroje do ohrožení života.
V obou případech se členové AV rozhodnou zavolat záchrannou službu nebo vrtulník. Při této situaci nedošlo k žádnému poranění a není tedy třeba ani ambulantního ani nemocničního ošetření. Druhou modelovou situace lze popsat takto:
při lyžování ve volném terénu došlo u člena AV k úrazu a je nutné ambulantní ošetření či dokonce je nutný pobyt v nemocnici, nebyla přitom provedena žádná záchranná akce.
Nakonec zbývá třetí modelová situace:
při nehodě člena AV je nutná záchranná akce a současně je i nutné ambulantní ošetření nebo pobyt v nemocnici.

Co dělat a jak postupovat při nehodě dle první modelové situace.
Ocitne-li se postižený člen AV v nouzi ať již při bloudění po ledovci, při lezení vinou náhlého zhoršení počasí nebo vinou ztráty funkčnosti výstroje či výzbroje a rozhodne-li se zavolat vrtulník nebo záchrannou službu – v tomto případě je vždy při následné identifikaci nutné předkládat průkaz OEAV. Za záchrannou akci člen AV nic neplatí. Obvyklé bývá, že po návratu domů obdrží zachráněný člen AV od záchranné služby fakturu za provedenou akci. V tomto případě je pak nutné vyplnit Hlášení o úrazu (Schadenmeldung) a k tomuto Hlášení přiložit originál faktury za vrtulník nebo za záchrannou akci. A tyto doklady zaslat k likvidaci. Důležité – jakmile obdržíte na vaši adresu fakturu za záchrannou akci je nutné poslat výše uvedenou dokumentaci k likvidaci obratem během jednoho či dvou dnů. V roce 2008 se ve dvou případech stalo, že pozdním zasláním dokumentace k vyřízení musel postižený člen AV platit penále za prodlení. Penále byly ve výši 200 až 300 €.

Jak postupovat při nehodě podle druhé modelové situace.
Dojde-li např. při lyžování člena AV v zemích Evropského hospodářského prostoru a ve Švýcarsku mimo upravované sjezdové tratě nebo dojde-li při lezení v Alpách k poranění či úrazu a je nutné ambulantní ošetření nebo je dokonce nutný pobyt v nemocnici – v tomto případě musí člen AV předkládat lékaři nebo při příjmu v nemocnici stejně jako jakýkoliv jiný občan ČR svůj Evropský průkaz zdravotního pojištění (karta EHIC). Tento průkaz musí mít každý náš občan při cestách do zahraničí sebou – je to jeho povinnost. Pokud s průkazem EHIC navštívíte smluvní zdravotnické zařízení nebo smluvního lékaře, máte nárok na nezbytnou zdravotní péči za stejných podmínek jako místní pojištěnci. Likvidace faktur za ambulantní ošetření nebo za pobyt v nemocnici pak ve velké většině případů probíhá po linii vaší zdravotní pojišťovny a pro vás to znamená minimální komplikace. Pokud při ambulantním ošetření nebo při pobytu v nemocnici předložíte jiný průkaz než kartu EHIC, s největší pravděpodobností vás při následné likvidaci výdajů čeká několik následných vyjednávání u vaší zdravotní pojišťovny v místě vašeho trvalého pobytu.
Ve většině států se ale za péči nebo za poskytnuté lékařské výkony připlácí a proto se může stát, že i po předložení průkazu EHIC na vás smluvní nemocnice nebo lékař budou vyžadovat úhradu účtu za poskytnuté služby nebo za část těchto služeb platbou v hotovosti. V některých státech musíte při ošetření zaplatit celkovou částku uvedenou na dokladu nebo na účtu a s tímto účtem dojít na místní zdravotní pojišťovnu.
Pokud jste z jakéhokoliv důvodu uhradili péči nebo léky v hotovosti, uschovejte si účty a obraťte se po návratu do ČR s jejich originály na pobočku své zdravotní pojišťovny. Ta vám tyto náklady proplatí do výše, kterou by uhradila instituce ve státě, kde ošetření nebo zákrok proběhl. Pokud účet nepřesahuje výši 1000 EURO, můžete svou českou zdravotní pojišťovnu požádat o proplacení účtu do výše českých tafifů. Pokud faktura přesahuje částku 1000 EURO, dotáže se vaše zdravotní pojišťovna kompetentní instituce ve státě, kde byla péče poskytnuta, kolik by péče stála, kdyby zdravotnické zařízení postupovalo podle evropského Nařízení (na odpověď se obvykle čeká několik měsíců) a následně uhradí pojištěnci tuto částku.
U členů OEAV v případě faktury za poskytnutou péči platí, že pokud faktura za tuto péči je vyšší než výše českých tarifů tj. vaše zdravotní pojišťovna neproplatila celou fakturu za poskytnutou péči (vaše zdravotní pojišťovna provede úhradu pouze do výše českých tarifů) – rozdíl mezi fakturovanou částkou a mezi částkou, kterou uhradila vaše zdravotní pojišťovna, bude uhrazen díky pojištění, které je součástí členství v Alpenvereinu. V tomto případě vám musí ale vaše zdravotní pojišťovna vystavit doklad s uvedením částky, kterou za poskytnutou péči zaplatila. S tímto dokladem od vaší zdravotní pojišťovny, s originálem původní faktury a s vyplněným Hlášením o úrazu (Schadenmeldung) pak požádáte o úhradu zbylé částky faktury za poskytnutou péči. Důležité – v tomto případě posíláte podklady pro likvidaci pojistného případu po linii OEAV v okamžiku, jakmile máte od vaší zdravotní pojišťovny doklad o tom, jakou částkou se bude zdravotní pojišťovna na likvidaci celého případu podílet. Spolu s Hlášením o úrazu (Schadenmeldung) a výše uvedeným dokladem od vaší zdravotní pojišťovny je třeba poslat originály nebo ověřené kopie faktur nebo jiných dokladů, na kterých je uvedena částka za poskytnutou péči v místě ošetření (nemocnice, ambulance, lékařské zařízení ...).

Nakonec postup při nehodě podle třetí modelové situace.
Dojde-li k nehodě člena AV, při které je nutná záchranná akce (např. nasazení vrtulníku) a současně je nutný transport do nemocnice a následuje pobyt v nemocnici je postup při identifikaci následující: Posádce vrtulníku nebo záchrannému týmu předkládá člen AV průkaz AV. Při následném ošetření lékařem nebo při příjmu v nemocnici předkládá člen AV kartu EHIC – Evropský průkaz zdravotního pojištění. Další postup při nehodě je pak uveden ve výše zmíněných bodech 1 a 2. Znamená to tedy, že fakturu za záchrannou akci a transport posíláte k likvidaci obratem po obdržení této faktury spolu s Hlášením o úrazu. Faktury za pobyt v nemocnici nebo za ambulantní ošetření pak uplatňujete k likvidaci až po obdržení dokladu od vaší zdravotní pojišťovny, na kterém je uvedena výše částky, která bude vaší zdravotní pojišťovnou likvidována.